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城乡医保和职工医保 在异地就医上面有什么区别?

2024-11-30 12:08
答疑老师

齐红老师

职称:注册会计师;财税讲师

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2024-11-30 12:11

报销政策

城乡医保:城乡居民医保参保人员跨省异地就医住院费用直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的政策。这意味着,参保人在异地就医时,医疗费用的报销范围按照就医地的规定执行,但报销比例则按照参保地的标准来确定。
职工医保:职工医保的异地就医报销政策通常更为复杂,且报销比例普遍较高。例如,安徽省职工医保参保人员在省内或跨省异地就医时,普通门诊、门诊慢特病、住院费用等的起付标准、支付比例和最高支付限额均执行参保地规定的本地就医时的标准。此外,职工医保还可能允许参保人在异地就医时享受更高的报销上限,同时报销流程相对简便。
备案流程

城乡医保:城乡居民医保参保人员在异地就医前,通常需要办理异地就医备案手续。备案手续可以通过线上或线下方式完成,具体所需材料根据参保地规定而定。备案成功后,参保人即可在异地定点医疗机构直接结算医疗费用。
职工医保:职工医保参保人员在异地就医时,也可能需要办理异地就医备案手续。但部分情况下,如因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员,可能无需提前备案即可实现跨省异地就医直接结算。此外,职工医保参保人员还可以通过多种渠道(如医保经办窗口、国家医保服务平台APP等)办理备案手续。
报销比例

城乡医保:城乡居民医保的报销比例通常较低,且不同地区、不同级别的医疗机构报销比例存在差异。例如,清远市城乡居民医保参保人在市内一级医疗机构住院报销比例为90%,而在异地一级医疗机构住院报销比例则为70%。
职工医保:职工医保的报销比例普遍较高,通常在70%-90%之间。此外,职工医保还可能允许参保人在异地就医时享受更高的报销上限和更简便的报销流程

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