37岁女性患结肠癌,尊享e生赔付5万多

37岁女性患结肠癌,尊享e生赔付5万多

案情概要

投保产品:尊享e生2020版

投保时间:2020.5.17

出险时间:2021.5.9

确诊疾病:结肠癌

申请时间:2021.7.13

结案时间:2021.7.30

缴纳保费:473元

保额:200万元

理赔金额:报销5.1万元

理赔详情

2020.05.09 投保

张女士通过小七的规划师,咨询百万医疗险,并给自己投保了一份尊享e生2020,此后一直续保.

保障内容为:

标红部分是本次理赔涉及内容

张女士确诊的结肠癌符合尊享e生重大疾病的定义,用到了重大疾病医疗及特殊门诊医疗,免赔额为0,医保报销后剩余部分100%报销,就诊未使用社保60%报销.

2021.05.09 出险

5月9日:张女士工作单位体检,在医院做腹部MRI、腹部增强CT检查,显示结肠有占位性病变;

5月10日去更高级别医院做无痛肠镜,结果显示结肠癌;5月13日医院安排了住院治疗.

2021.05.12 联系小七

5月12日:张女士联系小七保险规划师,第一时间给安排了理赔白老师;理赔白老师了解情况后,先为张女士报案;

并告知了理赔注意事项,尤其要注意病历书写和费用结算等问题,病历如果写错可能会造成无法理赔,使用医保结算,百万医疗的报销比例会更高.

张女士很谨慎,在医院时就将病历拍照给老师查看了;

由于医疗险是报销性质的,需要等治疗结束后再根据具体花费进行报销;

因此让张女士先安心住院治疗,医院给的资料保存好,剩下的理赔小七会全程协助办理的.

2021.05.13 住院治疗

5月13日:办理住院进行治疗,前期做了一些准备工作.

5月17日:在医院初步诊断结肠癌后,5月17日进行腹腔镜辅助根治性右伴结肠切除、胆囊切除术.

5月18日:病理报告出来,与前期会诊的结果一致,确诊结肠癌.

6月02日:张女士恢复情况良好,办理出院;住院共花费55338.28元,自费38101.24元,门诊自费16950元.

6月14日:回家休息一段时间后,前往医院住院复查,情况良好6月16日出院,共花费4361.2元,自费3032.67元.

2021.07.13 上传资料报销

7月13日:张女士取到了所有的资料,包括住院记录、病理报告等,白老师协助整理,核对理赔资料,确认无误后上传到众安APP.

7月23日:保险公司审核通过,寄送发票原件与医保结算清单原件,其他资料无需邮寄.

2021.07.30 理赔到账

7月30日:保险公司审核完毕,下发了理赔通知书,并于当天收到了理赔款51303.91元.

报销金额51303.91元=住院医保未报销38101.24*100%+3032.67*100%+非社保结算报销16950*60%

理赔明细表

结肠癌达到重大疾病的赔付标准,所以免赔额为0,住院使用了医保,报销比例为100%.

由于治疗中去门诊拿的医疗材料费16600元和化验材料费350元未使用医保,因此报销比例为60%.

银行到账截图

本次理赔结束,小七祝愿张女士早日身体康复.

理赔资料:理赔申请书、被保人身份证正反面、银行卡正反面、医疗病历、发票、出院小结、检查报告、费用明细清单.

理赔总结

纵观张女士的理赔实录,总理赔款共计51303.91元.

而通过这次理赔,我们也总结了以下两点注意事项:

1)重疾同医疗险搭配很重要

很多人会觉得,有了医疗险就不用买重疾险了,或是有了重疾险就不用买医疗险.

其实医疗险就像是个会计,你拿发票来我就给你报销;而重疾险就像个土豪朋友,你拿确诊病历我就给你赔,一次性就给你一笔钱.

一个是医疗费用的补充,一个是病后收入损失及营养费用护理费用的补偿.

如果单靠医疗险去对冲我们的医疗费用风险,那在经济上压力会非常大,如果搭配长期重疾险,那杠杆就会大很多了.

所以,重疾险与长期医疗险的结合就很好的解决了我们经济上的担忧.

2)百万医疗险续保的重要性

百万医疗险的续保条件非常重要,大家在投保时,一定要注意,如果是非保证续保的产品,可能会因为被保人的身体变化或者历史理赔而拒绝续保,这样一来,被保人可能就失去保障.

可续保的百万医疗险的一个重要指标是费率和条款的保证,这是硬保证,写进合同的续保资格保证才是真.

因此,续保条件好,对于我们而言是相当重要的,另外值得我们留意的是,我们在投保保证续保的百万医疗险产品时,"自动续保"不是默认选项,需要我们手动操作.

要么在第一年投保时勾选上,要么保障期间到期后,记得要在保司发送续保的短信等提醒后,上系统完成续保交费动作.