30岁患克罗恩病理赔75万

30岁患克罗恩病理赔75万

案情概要

投保产品:信泰超级玛丽重疾险2020MAX

投保时间:2020年3月14日

出险时间:2021年6月4日

出险疾病:克罗恩病(克隆病)

申请时间:2021年6月30日

结案时间:2021年7月20日

缴纳保费:5905元

保额:50万元

理赔金额:重疾理赔保额75万元,豁免28年保费165340元.

客户自述

2020年2月份,在帮老婆和小孩买完保险之后,在梁川老师的推荐下,我给自己也买了份保险,现在想想,很庆幸当时的决定.

2021年5月中旬,我因为胃炎去医院做复查,在复查期间发现肠道内有溃疡,医生建议住院全面检查.

经过一系列检查后,我感觉有点严重,想起买的保险忘记告知2016年的肠道疾病,于是立马联系了梁川老师.

我很担心保险公司不再提供保障,梁川老师给我分析了情况,于是下定决定选择了补充告知.

准备好补充告知的资料提交保险公司,大约1周后,保险公司出了结果,对结肠的恶性肿瘤相关的疾病除外,感到很幸运,保单还是有效的.

补充告知结论

在6月初,不幸被确诊为克罗恩病,这个我听都没听过的病,需要终身治疗,同时也很担心保险并不会赔付;

一是因为我不知道有没有达到理赔条件,二是刚做完补充告知就理赔,感觉保险公司大概率不会赔付.

梁川老师安抚我后,第一时间给我安排了协助理赔的白老师,白老师根据我的病历分析了一些关键点,是有机会理赔的,让我准备资料提交给保险公司审核.

准备好资料后,保险公司安排了面访,白老师提前告知过我询问的内容,并且说了2年内的出险调查会比较严格.

提前做了些心理准备,但多少也有些不安的.面访做了2次,还配合调查人员拉取了其他医院的检查记录和体检单等.

大约三周后,终于等到了保险公司的理赔结论:正常理赔,并豁免后续保费,保单继续有效.

理赔通知书截图

在保险合同中是严重克隆病,赔了50万+额外赠送的25万,共计75万.

虽然自己年纪轻轻就患了号称绿色癌症的克罗恩病,但收到理赔款感觉到很欣慰,因为需要终身治疗,这些钱给了我面对未来治疗的勇气.

但也庆幸自己当时听从了探险规划师梁川老师的建议,及时购齐了健康保障的保险,在此衷心地感谢探险的梁川老师以及其他理赔协助人员,是你们的热心和耐心帮助我跨过人生的这次劫难,也很感激信泰保险在这次理赔中体现的人性化.

通过这次经历,我觉得保险确实是用不到最好,用到了十分放心.建议大家都给自己和家人做好保障,尤其医疗险、意外险、重疾险,我认为这三个是必买的.

同时大家最好在购买前多咨询保险规划师,毕竟术业有专攻.

最后再次感谢探险这么专业热心的平台,也祝愿大家身体健康.

理赔详情

2020.03.14 投保

王先生在2020年3月14日给自己投保了一份信泰超级玛丽2020MAX重疾险,附加了特定重疾多次赔付责任,30年缴费,保额50万元,年保费5905元.

保障内容为:

标红部分是本次意外涉及的保障内容

超级玛丽2020Max这款产品在61岁前出险额外赔付50%保额,因此王先生购买的50万保额,赔付的是75万保额.

由于发生的是重疾,主合同责任终止,豁免未来28年保费16万多,附加险中的特定重疾多次赔仍然有效.

1、首次非特定重疾,间隔180天后,再确诊特定重疾,可赔付120%保额;

2、首次非癌症,间隔180天后,确诊癌症,可赔付120%保额;

3、首次确诊为癌症,间隔3年,再次确诊癌症,可赔付120%保额;

4、首次确诊为非癌特疾,间隔3年,再次确诊该种特定重疾,可赔付120%保额.

由于王先生出险的是克罗恩病,属于非特定重疾,因此间隔180天后,最高发的癌症、急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术仍然有保障.

2021.05.27 补充告知

5月27日:王先生告诉规划师过去购买保险时忘记了肠道病史,现在越来越严重,担心以后理赔出现问题,也担心告知保司被解除合同.

规划师考虑到肠道疾病的核保比较严谨,还是建议王先生进行了补充告知,也挺幸运只是除外了结肠部位的恶性肿瘤相关疾病.

2021.06.04 出险

6月4日:王先生因反复腹痛6个多月,入院治疗5天,确诊克罗恩病,伴有回肠末段肠狭窄,不完全性肠梗阻和肛瘘.

2020.06.09 联系

6月09日:王先生确诊了克罗恩病,联系保险规划师,第一时间给安排了理赔老师;王先生询问是否达到克隆病(也叫克罗恩病)理赔条件.

刚做完补充告知,立即出险,这会让保司的理赔老师非常谨慎.老师根据病历判断,"肛瘘"和"不完全性肠梗阻"到达重疾理赔条件.

建议王先生整理好资料提交保司审核,有机会能正常理赔,并为王先生进行了报案.

6月30日:保险公司安排了被保人面访询问,由于是2年内出险,调查会比较严格,7月7日进行了二次面访.

7月20日:经过保司多方面调查,最终确认没有问题,在7月20日发放了理赔通知书,当天到账.

2021.7.20 理赔到账

理赔资料:理赔申请书、被保人身份证正反面、监护人身份证件、银行账户资料、医疗材料住院发票原件、确诊病历、诊断证明、出院小结、住院费用清单.

理赔总结

纵观王先生的理赔实录,重疾赔付保额50万元,额外赔付25万元,总理赔款到账75万元,豁免28年保费165340元.

在这里祝愿王先生尽早康复!而通过这次理赔,我们也总结了以下两点注意事项:

1)健康告知很重要(发现遗忘病史时,尽早进行补充告知)

王先生的理赔比较顺利,不得不说这次理赔还是挺幸运的.

在身体发生异常时,第一时间联系了规划师,对未告知的病史进行了告知,避免了理赔纠纷.

在我们购买有关疾病保险时,比如重疾险、寿险、医疗险等,都有健康告知,一定要回忆一下过去有没有涉及到健康告知;

若有涉及,可以进行智能核保,复杂的情况可以咨询规划师,协助您进行人工核保.

当然,不是什么疾病都要告知,参照健康告知,有问则答,没问不答.

买保险是为了风险来临时能起到作用,尽量别为理赔留下纠纷的隐患.

2)保险组合很重要

很多朋友刚有保险意识时,想着就买个重疾险,而这,是远远不够的,因为每个险种所起到的作用都不一样.

王先生幸运地是,购买的是对家庭经济补偿比较大重疾险,而且保额购买的比较高;

由于王先生是经济支柱,经济责任比较大;克罗恩病是需要长期治疗用药,需要一段时间康复,一次性赔付的75万能起到很大的作用.

如果王先生购买了医疗险,在治疗过程中的医疗费用也是可以进行报销的.

所以,建议大家在买保险时,尽量将四大险种配置齐全,找专业的人帮忙选性价比高的组合,有限的预算配置更齐全的保障.

我们都不希望生病受伤,但风险无法预料;最好的办法就是,当我们有风险意识时,还是尽早配置上,切忌拖延.

很多朋友对理赔都可能不太了解,我们将继续整理更多的理赔实录,帮您了解理赔.

万一出险,不要惊慌,优先治疗,理赔可以联系或您的专业规划师提供帮助,第一时间告知您注意事项.

专业的事情交给专属的平台,专业的人办理,事半功倍.