委托付款申请书
编号:[填写编号/自动生成码]
日期:____年__月__日
致:[收款方名称(全称)] / [付款方财务部门/银行名称]
我司/本人(以下简称“委托人”)因[简要说明事由,如“支付货款”“清偿债务”“代付服务费”等],现委托[受托方名称(如第三方机构、个人或关联公司)]代为向贵司/贵行支付款项,金额为 。
委托授权条款
委托人确认上述信息真实有效,并承诺对本次委托付款行为的合法性负责;
受托方仅按本申请书指示履行付款义务,因信息错误导致的任何损失由委托人承担;
若涉及税费或其他扣款事项,由[勾选责任方:□委托人 □受托方]依法处理;
本委托自双方签章之日起生效,至款项成功划转且无争议时终止。
附件清单(如有)
[ ] 合同/协议复印件(需标注与本次付款相关的条款页码);
[ ] 发票或其他付款依据文件;
[ ] 委托人身份证明文件(企业提供营业执照副本,个人提供身份证正反面复印件)。
委托人声明:
本人/本公司已充分知悉并同意上述内容,承诺所提供的资料真实、完整、有效,愿意承担因虚假信息引发的法律责任。
委托人签章:
(企业盖章):_________________________
法定代表人/授权代理人签字:____________
(个人签字%2B指模):_____________________
受托方确认栏(可选):
受托方已收到本申请并同意按此执行:
(盖章):_________________________
经办人签字:_______________________
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